Het rapport van het CVZ van 30 juni 2008 concludeert dat effectief bewezen gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken als sinds de nieuwe Zorgverzekeringswet verzekerde zorg is. Het CVZ baseert zich onder meer op de CBO richtlijn en NHG standaard, waarin effectief bewezen ondersteuning staat beschreven. Met ingang van 2011 worden gedragsmatige en farmacologische begeleiding vergoed. Farmacologische begeleiding wordt alleen vergoed als er ook gedragsmatige ondersteuning wordt gebruikt.
Op basis van de NZa beleidsregel kan worden geconcludeerd dat alleen de dadwerkelijke behandeling van tabaksverslaving verzekerde zorg is. Motiveren om te stoppen alleen valt daar niet onder.
Ook niet bewezen ondersteuning, zoals acupunctuur en lasertherapie, worden niet vanuit de basisverzekering vergoed.
Onder de intensieve interventies vallen, individueel of in een groep, psychologische gedragsbeinvloeding die bestaat uit minstens 4 sessies van elk 10 minuten:
- Persoonlijke coaching
- Telefonische coaching
- Gedragstherapie
- Groepscursus Pakje Kans
Omdat farmacologische ondersteuning (nicotinevervangers, maar ook medicijnen) vooral een meerwaarde hebben in combinatie met gedragsmatige ondersteuning, heeft de overheid ervoor gekozen alleen stoppen-met-rokenprogramma’s te vergoeden. Dat betekent dat pillen, kauwgum en pleisters alleen worden vergoed als ook gedragsmatige ondersteuning wordt gevolgd. Nicotinevervangers en receptgeneesmiddelen voor stoppen met roken zijn daarom dan ook niet opgenomen in het geneesmiddelen besluit. Het model wordt in Nederland voor het eerst op deze wijze toegepast.
Sinds 1 januari 2011 wordt begeleiding bij stoppen met roken eenmaal per jaar vergoed vanuit de basisverzekering. Zorgverzekeraars sluiten hiervoor contracten af met organisaties/personen die begeleiding aanbieden in de vorm van een stoppen-met-roken programma. Als aanbieder (of groep van aanbieders) dient u dus in onderhandeling te gaan met de zorgverzekeraars om de door u geboden zorg te laten vergoeden.
De zorgverzekeraars kunnen voorwaarden stellen aan hun patiënten om vergoeding te ontvangen. Een aantal zorgverzekeraars stelt bijvoorbeeld verwijzing door de huisarts als voorwaarde. Ook bepalen zorgverzekeraars zelf of ze de begeleiding onder het wettelijk verplicht eigen risico laten vallen, of niet. Voor meer informatie over gecontracteerde stoppen-met-rokenprogramma's en de gestelde voorwaarden kunt u terecht bij de zorgverzekeraars.
Binnen het kader van het stoppen-met-rokenprogramma worden ook nicotinevervangers en medicijnen voor stoppen met roken vergoed.
De zorgverzekeraar kan ook hieraan voorwaarden verbinden. Bijvoorbeeld via welke apotheek de middelen besteld moeten worden. De medicijnen kunnen alleen voorgeschreven worden door een arts. Omdat de medicijnen en nicotinevervangers alleen vergoed worden als onderdeel van een stoppen-met-rokenprogramma, vraagt de zorgverzekeraar of apotheek patiënten om een zogenaamde stoppen-met-rokenverklaring. Dat is een bewijs dat de roker daadwerkelijk een stoppen-met-rokenprogramma volgt en dat zijn ondersteuner bepaalde hulpmiddelen adviseert.
.gif)